આ રોગ વધુ વખત વૃદ્ધોને અસર કરે છે, તો સૌથી વધુ અસર 60 થી 80 વર્ષ સુધીની છે. જોકે, તાજેતરના વર્ષોમાં, મધ્યમ વય જૂથ (30-50 વર્ષ) માં રોગ થવાની સંભાવનામાં વધારો થયો હોવાને કારણે ભયંકર માહિતી આપવામાં આવી છે. આ લેખમાં આજે એસોફેજલ કેન્સરના ઉપચારની આધુનિક પદ્ધતિઓ.
રોગની ભૂગોળ
યુરોપ અને ઉત્તર અમેરિકામાં દેશોમાં એસોફેજલ કેન્સરનું સૌથી મોટું પ્રમાણ ફ્રાન્સમાં જોવા મળ્યું છે. વિશ્વના કેટલાક પ્રદેશોમાં, જેમ કે ચીનની ઉત્તરીય ભાગમાં, ટ્રાન્સકી (દક્ષિણ આફ્રિકા) માં, તેમજ ઉત્તરપૂર્વીય ઈરાનમાં, આ રોગને સ્થાનિક ગણવામાં આવે છે, કેમ કે તેમાં પશ્ચિમની સરખામણીમાં 20-30 ગણી વધારે છે.
એસોફેજલ કેન્સર માટેના જોખમી પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
તમાકુ - ધૂમ્રપાન અને ચાવવાની તમાકુ;
• મદ્યપાનનો દુરુપયોગ - વિશ્વના કેટલાક પ્રદેશોમાં, તેમની રચના અથવા સારવારની રીતને કારણે, સ્થાનિક મદ્યાર્ક યુક્ત પીણાં, ગાંઠના વિકાસની તરફેણ કરે છે;
• કુપોષણ - ચોક્કસ વિટામિનો અને ટ્રેસ એલિમેન્ટ્સ, તેમજ ફળો અને શાકભાજીનું અપૂરતું ઇન્ટેક, રક્ષણાત્મક પરિબળોનું સ્તર ઘટાડે છે;
• શારીરિક પરિબળો - અત્યંત ગરમ ખોરાક અને પીણાં સાથે થર્મલ બળે; મસાલેદાર ખાદ્ય અને અથાણાંનું પાલન, જે રોગવિજ્ઞાનની ભૌગોલિક લક્ષણો સમજાવે છે.
અન્નનળીના રોગો
અન્નનળીના વિવિધ રોગવિષયક પરિસ્થિતિઓને જોખમ પરિબળો માનવામાં આવે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
અચલસીયા - અન્નનળીની દિવાલમાં ચેતા તત્વોના વિનાશના કારણે અન્નનળીના મોટર પ્રવૃત્તિનું ઉલ્લંઘન;
એસિડિક ગેસ્ટિક વિષયવસ્તુના બેક-કાસ્ટિંગને કારણે અન્નનળી મ્યૂકોસાના રીફ્ક્સ-એસોફ્રેગિટિસ-ક્રોનિક સોજો;
• બેરેટના અન્નનળી - ગેસ્ટિક પ્રકારના કોશિકાઓમાં અન્નનળીના નીચલા ભાગની સામાન્ય કોશિકાઓનું રૂપાંતર; રોગ એસોફેગેઅલ કેન્સરનું જોખમ 40 ગણી વધારે છે;
• પ્લમર-વિન્સન સિન્ડ્રોમ - સ્થિતિ સંકળાયેલ છે
એસોફેજલ કેન્સરના બે મુખ્ય સ્વરૂપો જાણીતા છે:
સ્ક્વોમોસ સેલ કાર્સિનોમા એ સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે (90% થી વધુ કેસ);
• એડેનોકૉર્કિનોમા - તાજેતરમાં વધુ વખત આવી છે (8% સુધી).
ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ
ગાંઠ અન્નનળીના ફૂગના રૂપમાં ઉગાડવામાં આવે છે (પોલિપસ કેન્સર - આશરે 60% કેસો), અલ્સર (25%) નો દેખાવ કરી શકે છે અથવા એસોફાગીયલ દિવાલો (ઇનવેસીવ કેન્સર) ઉગાડવામાં આવે છે. એસોફાગીયલ કેન્સર એ આક્રમક વૃદ્ધિ અને પ્રારંભિક મેટાસ્ટેસિસ (સ્પ્રેડ) દ્વારા થોરાસિક પોલાણમાં અને રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા દૂર અંગોમાં. ગાંઠ દૂર કરવાના સૌથી સામાન્ય તબક્કા યકૃત અને ફેફસામાં દેખાય છે. એસોફગેઇલ કેન્સરના નિદાનના સમયે આશરે 75% દર્દીઓને મેટાસ્ટેસિસ છે.
આગાહી
રોગના પૂર્વસૂચન માટે, મેટાસ્ટેસિસની હાજરી અથવા ગેરહાજરી મહત્વપૂર્ણ છે. ગૌણ ટ્યુમર ફૉસીસ ધરાવતા દર્દીઓના 3% કરતા પણ ઓછા પાંચ વર્ષની સીમા અનુભવી છે, જોકે મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરીમાં - 40% થી વધુ.
લક્ષણો
દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદ પ્રગતિશીલ નિષ્ક્રિયતા છે (ગળી ના ઉલ્લંઘન). શરૂઆતમાં, જ્યારે "ચોંટતા" ખોરાકનો સનસનાટી થાય ત્યારે માત્ર સમયાંતરે દેખાશે. ધીમે ધીમે પ્રથમ નક્કર ખોરાક પસાર કરવામાં મુશ્કેલી, અને પછી પ્રવાહી, જ્યાં સુધી દર્દી પણ લાળ ગળી શકતો નથી. અન્ય લક્ષણો:
• વજનમાં ઘટાડો;
• છાતીમાં દુખાવો;
• ડિસ્ફિયા (પીડાતી વખતે દુખાવો);
• લોહીના સંમિશ્રણ સાથે ઉલટી (એકદમ દુર્લભ લક્ષણ)
એસોફગેઇલ કેન્સર સાથેના વૃદ્ધ દર્દીઓને કારણે, કાર્ડિયાક માટે છાતીમાં દુખાવાની ભૂલ થઈ શકે છે. ક્યારેક હૃદય રોગ માટે તપાસ કરવામાં આવે છે જે દર્દીઓ esophageal રોગ નિદાન થાય છે. પરીક્ષાનો હેતુ ગાંઠની વૃદ્ધિની ડિગ્રી અને તેના સર્જીકલ નિરાકરણની શક્યતા નક્કી કરવાનું છે. નીચેના અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવે છે.
• કોન્ટ્રાસ્ટ રેડીયોગ્રાફી દર્દી એક્સ-રે પર વિપરીત એજન્ટ (સામાન્ય રીતે બેરીયમ) દૃશ્યમાન થાય છે. એસોફાગીયલ કેન્સરની સામાન્ય રીતે રેડિયોગ્રાફ્સ પર ખૂબ જ લાક્ષણિકતા છે.
• એસોફાગોસ્કોપી. ઑપ્ટિકલ ફાઇબર એન્ડોસ્કોપની મદદથી અન્નનળીની આંતરિક સપાટીની તપાસ નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, કારણ કે તે શંકાસ્પદ વિસ્તારમાંથી બાયોપ્સી સુધી સામગ્રી લેવાની પરવાનગી આપે છે. આ સામગ્રીનો પૅથોએસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસ નિયોપ્લેઝમની પ્રકૃતિને નિર્ધારિત કરે છે અને, તેના દુષ્ટતાના કિસ્સામાં, ગાંઠના પ્રકારને ઓળખે છે. એસોફાગોસ્કોપી અન્નનળીના ઉપલા, મધ્યમ અથવા નીચલા ત્રીજા ભાગમાં - ગાંઠના ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણને સ્થાપિત કરવાની પરવાનગી આપે છે.
• છાતી અને પેટની પોલાણની સીટી સ્કેન. આ અભ્યાસનો હેતુ મેટાસ્ટેસિસની હાજરી નક્કી કરવા માટે છે, ઉદાહરણ તરીકે, યકૃતમાં અથવા ફેફસાંમાં, તેમજ લસિકા ગાંઠોને ગૌણ નુકસાન. મેટાસ્ટેસિસની હાજરી, નિયમ તરીકે, એક નિષ્ક્રિય ગાંઠ સૂચવે છે
• બ્રોન્કોસ્કોપી શ્વાસોચ્છવાસના માર્ગની એંડોસ્કોપી પરીક્ષા ફેફસામાં ગાંઠ ફેલાવવાની શંકા સાથે કરવામાં આવે છે. ગાંઠના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં સારવારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ અન્નનળી એક કાપ છે. પરંતુ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દુર્ભાગ્યે, અમને જાતને ઉપશામક ઉપચારમાં મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં અન્નનળીની બહાર ગાંઠોનો ફેલાવો ઉપચારની શક્યતાને બાકાત કરે છે. જો રોગ પ્રારંભિક તબક્કે નહી પડે તો, શસ્ત્રક્રિયા સારવાર સલાહનીય છે, માત્ર થોડી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં.
ઉપશામક થેરપી
એસોફગેઇલ કેન્સરનું ઉપશામક ઉપચાર એ લક્ષમાં રહેવું અને ગળી જવાની ક્ષમતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો ધ્યેય રાખે છે. અન્નનળીના આ ઉદ્દેશ્યના હેતુ માટે મોટેભાગે હાથ ધરવામાં આવે છે, એટલે કે, વિશિષ્ટ ટ્યુબ (સ્ટેન્ટ) ની સંસ્થાને લ્યુમેન ખુલ્લી રાખવા, જે ખોરાક અને પાણીના માર્ગને સુનિશ્ચિત કરે છે. સ્ટેન્ટ એનેસ્થેસિયા દ્વારા સ્થાનિક નિશ્ચેતના અથવા ઓપરેટિવ પર રેડિયોલોજીકલ નિયંત્રણ હેઠળ શરૂ થાય છે. એસોફાગેક્ટોમી અથવા એસોફૉગોસ્ટાટોમી તરીકે ઓળખાતી કામગીરીમાં સમાવેશ થાય છે:
• સમગ્ર અન્નનળીને દૂર કરવા, ઉપરોક્ત ભાગ સિવાય, પેટના પ્રારંભિક ભાગ સાથે આસપાસના પેશીઓ અને લસિકા ગાંઠો સાથે જોડાણમાં;
• અન્નનળીના સમીપસ્થ (ઉપરના) ભાગ સાથે પેટના રહેઠાણને જોડીને પાચનની નળીની સંપૂર્ણતા પુનઃસ્થાપિત કરી છે - સામાન્ય રીતે ગળાના નીચલા ત્રીજા સ્તર પર કરવામાં આવે છે.
પેટની પોલાણ (લેપરોટોમી) ખોલીને અથવા ત્રણેય વિકલ્પોને સંયોજિત કરીને, છાતીની ડાબી બાજુ (ડાબેરી બાજુ થારાકેટોમિ), જમણી અર્ધ (જમણો બાજુ થારાકોટમી) માં સર્જિકલ એક્સેસ આપવામાં આવે છે. મોટેભાગે ગરદનની ડાબી બાજુએ વધારાની ચીરો બનાવવાની જરૂર છે. સર્જિકલ સારવાર માટે અન્ય વિકલ્પો આવશ્યક ઉપશામક છે. મોટાભાગના કેન્સરથી અસરગ્રસ્ત અન્નનળી વૃદ્ધ દર્દીઓ છે જે અંતર્ગત રોગની જીનસ મુજબ ગંભીર સ્થિતિ ધરાવે છે.
આગાહી
મોટાભાગના દર્દીઓ માટેનો પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે. નિષ્ક્રિય કર્કરોગ ધરાવતા 80% દર્દીઓ તેના નિદાન પછી એક વર્ષમાં મૃત્યુ પામે છે, ઉપદ્રવને લગતા ઉપાયોના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વગર. શસ્ત્રક્રિયા કરતા દર્દીઓમાં, તેનું પરિણામ કદ અને ગાંઠના ફેલાવાને આધારે નક્કી થાય છે, હાયસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર અને લિમ્ફ ગાંઠોની સંડોવણીની ડિગ્રી. એસોફેજલ કેન્સરના પ્રારંભિક તબક્કામાં, પાંચ વર્ષનું જીવન ટકાવી રાખવાનો દર લગભગ 30-40% છે. મોડી ડિસ્કનેશન સાથે, મૌલિક્તા એક નિષ્ક્રિય ગાંઠ સાથેના દર્દીઓ સાથે સરખાવી શકાય. જ્યારે પૂછવામાં આવ્યું ત્યારે, તે સ્પષ્ટ બન્યું કે આ લાગણી પહેલાથી જ બે મહિનાથી દર્દીને હેરાન કરી રહી છે. સૌપ્રથમ તેમણે પ્રવાહી અને અર્ધ-પ્રવાહી વાનગીઓના વર્ચસ્વ સાથે ખોરાકની પ્રકૃતિ બદલીને અગવડતા દૂર કરવાનો પ્રયાસ કર્યો.